Guias de Atendimento – Dr. Tércio Rocha

Para que seja providenciada a Guia de Solicitação dos Exames, por gentileza, envie-me as seguintes informações:

NOTA: “O tratamento é contraindicado para pacientes com câncer em atividade”

Nome do Paciente

E-mail do Paciente

CPF do Paciente

RG do Paciente

Data de Nascimento do Paciente

Estado Civil do Paciente

Queixa Principal

Outras Doenças Associadas

Algum outro método foi utilizado?

Idade

Peso

Altura (adicione no formato 0,00)

Tipo de Atendimento

Capital de Atendimento

CEP

Rua

Número

Complemento

Bairro

Cidade

Estado

@dr.terciorocha

Responsável técnico: Dr. Tércio Rocha

CRM SP 148068 | CRM RJ 525847 | CRM SC 30974